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职工医保什么时候启用统筹基金支付

100次浏览     发布时间：2024-08-31 08:45:46    


我们缴纳职工医疗保险的时候，分两部分，一部分由个人缴纳，缴纳金额为工资总额2%，这部分钱进入个人帐户；一部分由单位缴纳，缴纳金额为单位职工工资总额的7.5%这部分钱进入统筹基金。

我们都知道，平日里去药店买药，或者是去医院门诊看病开药，都使用的是个人账户里的钱。那么，什么时候才能使用统筹基金里的钱呢？统筹基金的钱又是怎么使用的呢？下面我们一起来讨论。

分两个方面来说，第一个方面便是特病门诊。

目前我国职工医保纳入特病管理的疾病有24种。只要你到定点医院体检，如果符合相关疾病的诊断标准，你就可以拿上医院的体检报告等相关资料，到当地医保局去申报办理特病，办理好后领取特病证，以后就可以凭此证，定期到定点医院门诊开药了。

在重庆市，特病门诊开药，有起付线，俗称：门槛费，医院的级别不同门槛费也不同。每年只需支付一次门槛费，过了门槛费后，就可以享受特病待遇了，此时统筹基金开始启用。

那么，统筹基金怎么使用的呢？

特病门诊费用支付分两部分，一部分个人账户支付（自费部分），另一部分统筹基金支付（报销部分）。一般来说，在一级医院，医保甲类药个人账户支付20%，统筹基金支付80%；医保乙类药，个人帐户支付28%，统筹基金支付72%。

统筹基金在你交费的时候就自动支付了。而个人自付部分，绝大部分单位还可以进行二次报销。你每次去门诊因特病检查开药的时候，请保存好票据，定期到自己单位主管医保的科室，进行二次报销，报销比例各单位略有不同。

特病用药统筹支付是有限额的，至2017年起统筹支付最高限额为4.7万元，超过统筹支付限额后，则大病基金启用。在重庆市职工两病单一病种统筹基金支付限额为1400元。

第二个方面便是住院费用。

住院费用同样有起付线，医院的级别不同，起付线也不同，过了起付线后，剩余的费用，如果没有达到大病的标准，则一部分由个人帐户支付（自费部分），另一部分由统筹基金支付（报销部分）。如果你是在职职工，一级医院个人帐户支付10%，统筹基金支付90%；二级医院个人帐户支付13%，统筹基金支付87%；三级医院个人帐户支付15%，统筹基金支付85%。如果你是退休职工，不管哪级医院，个人帐户都是支付5%，统筹基金都是支付95%。当然住院费用的自付部分，绝大部分单位依然可以二次报销。

同样的，住院费用统筹基金支付也是有限额的，其限额值和特病相同

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