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保险理赔全流程!别该理赔了不知道做些什么

100次浏览     发布时间:2024-12-05 10:00:20    


保险出险了怎么办?要理赔。


那怎么理赔呢?小知相信很多小伙伴还是一头雾水。


今天,小知就来讲讲具体的[保险理赔流程]


01 判断出险情况是否能理赔

发生事故后,我们第一步是确认这一情况是否在已购保单的保障范围。

所以,小知一直强调买保险至少要知道保什么、不保什么。


其次,查询这一情况是否在免责条款里。


然后,我们可以向保险公司报案。


02 报案流程和注意事项

报案人:一般来说,要和你要理赔的那份保险有关的人,那份保险的被保人、投保人、受益人等。


报案时需要出示报案人的身份证明。


报案时间:报案时间越快越好。一般情况下,投保人应在保险事故发生后10日内通知保险公司。


各个险种的理赔时效都不尽相同,所以一定要根据合同的规定及时报案。


尽早报案是为了让保险公司及时展开调查取证,大家也能更快拿到理赔金。


报案材料:报案时应详细说明下列问题:报案人及被保险人的基本情况,保险事故发生的时间、地点、原因、经过和结果等。


提前准备好保险合同、被保险人身份信息,提高报案效率。


报案方式:

(一):直接拨打保险公司客服电话;

(二):登录保险公司官网;

(三):直接去所在地分支机构的柜台办理

(四):通过官方APP、官方公众号办理


03 提交理赔资料

根据客服提示,准备好理赔所需材料。


基础理赔材料:保险合同、理赔申请书、被保人的身份证、申请人的身份证及关系证明。


疾病、伤残理赔:提供保险公司认可的医院开出的医学证明、诊断书等。


身故理赔:公安部门出具的死亡证明,比如户籍注销证明、火化证明等。


提交方式:

(一):电子版材料上传至公司官网、app、公众号;

(二):纸质版材料邮寄给保险公司或到柜台处提交。


04 理赔资料审核

收到理赔资料后,保险公司理赔部会进行审核。


不管赔不赔,保险公司必须在合同规定的核定期限内通知被保人核定结果。


以下图为例,提交资料后5日内会通知审核结果;情形复杂的最晚不超过30日。

可以在合同的“保险金给付”一条,查看给付时效规定。


05 理赔金到账

审核通过后,理赔金一般会在十日内到账。


对给付金额不确定的:


保险公司会先支付确定部分;对不能确定金额的部分,会进一步调查审核,直至确定后再给付。


比如在疾病理赔中,保险公司不能确定该疾病是属于轻症还是属于重症,那么保险公司会先按照轻症的标准来给付保险金;


等到指定医院给出确诊重症的证明材料后,保险公司再给付剩余部分。


对于案情复杂的、或者高额件/存疑件:


1.协谈

保险公司和被保人沟通赔不赔、赔多少等问题,不能达成一致就转入调查流程。


2.调查

保险公司会进行调查,根据调查结果,再次和被保人进行沟通,沟通理赔事项。


3.诉讼

如果还是不能达成一致,这时就需要法律途径来解决了。


对拒赔不满的,可以在“保险诉讼时效”内提出诉讼,维护自身合法权益。

很多小伙伴对保险理赔有很多忧虑,其实保险理赔是有固定的流程和法律依据的。


根据保险合同、相关医学法律指引、保险公司的操作指示,就能尽快得到自己的保障金。

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